Сердце Грэйта тяжело опустилось — словно в груди открылся бездонный колодец.
Амниотическая эмболия — редчайшая напасть, с которой даже опытный акушер может не столкнуться за всю жизнь. В маленьких больницах о ней, пожалуй, и не слышали: там лишь пожимают плечами, когда роженица вдруг умирает после родов, не успев даже обнять ребёнка. В крупных клиниках диагноз, может быть, и поставят, но спасти — почти невозможно.
Случай настолько редкий и страшный, что даже неудачная попытка спасения становится поводом для научной статьи: «Разбор клинической неудачи при амниотической эмболии». А если чудом удаётся вытащить пациентку с того света — гордость переполняет всех, от ординатора до заведующего. «Наш госпиталь спас женщину с амниотической эмболией!» — и статья выходит уже совсем в ином тоне, торжественном, победном.
Тот, кто руководил такой операцией, может потом всю жизнь рассказывать об этом. На врачебных конференциях, в профессиональных чатах, перед студентами и ординаторами — снова и снова, пока не уйдёт на пенсию, а то и после.
Причина проста: болезнь развивается стремительно, поражает молниеносно и разрушает всё на своём пути. Амниотическая эмболия — это когда околоплодные воды при схватках врываются в сосуды матери и попадают в её кровоток. А ведь эти воды далеки от чистоты: в них взвешены частички сыровидной смазки, меконий, отслоившиеся клетки эпителия, пушок с тела младенца…
И вот всё это оказывается в крови, которая должна быть кристально чистой. Сердце гонит её по телу — двадцать секунд, и чужеродная смесь разносится по всем органам. Кровеносная система, встревоженная, поднимает тревогу: «Чужое! Опасность!» — и запускает каскад свёртывания.
Кровь начинает сворачиваться повсюду — в сосудах, в сердце, в мозге, в лёгких. Мельчайшие тромбы сливаются в крупные, и вот уже инфаркт, инсульт, тромбоэмболия лёгочной артерии — болезнь, убивающая быстрее, чем сердце или мозг. Если тромбы перекрывают другие сосуды, органы гибнут от ишемии. А когда свёртывающие факторы исчерпаны, начинается обратное — кровотечение, неостановимое, как прорванная плотина.
Матка, где только что отслоилась плацента, заливается кровью. Потеря — не меньше ста пятидесяти миллилитров в минуту, и это лишь начало. В лёгких meanwhile разворачивается буря: аллергоподобная реакция, отёк дыхательных путей, лёгочная гипертензия, спазм сосудов. Сердце не может протолкнуть кровь, дыхание срывается, наступает дыхательная недостаточность, за ней — левожелудочковая, падение давления, шок.
А воспалительные вещества из амниотической жидкости уже разнесены по всему телу, вызывая системное воспаление.
Один только перечень осложнений заставлял Грэйта похолодеть. Врач должен за считанные минуты справиться с сердечной и дыхательной недостаточностью, лёгочной гипертензией, аллергией, воспалением, ДВС‑синдромом… Любое из этих состояний способно убить мгновенно.
И при этом нужно ещё успеть отличить одно от другого: инфаркт? эмболия? анафилаксия? разрыв матки? преэклампсия? а может, осложнение наркоза? — всё это нужно понять не позже чем через минуту, иначе драгоценное время будет потеряно.
Неудивительно, что Грэйт в прошлой жизни преклонялся перед своим наставником — заведующим акушерским отделением, который, уже выйдя на пенсию, оставался для него легендой.
Во время интернатуры один из его однокурсников участвовал в спасении женщины с амниотической эмболией. Пусть он лишь грел пакеты с кровью под мышками, но рассказывал потом с таким восторгом, будто сам вершил чудо:
— Мы не останавливались ни на секунду! Норадреналин — флакон за флаконом! Дексаметазон — ампула за ампулой! А крови… даже не счесть!
Он хлопал себя по груди, по животу, по подмышкам:
— Здесь, здесь и здесь — всё грел! Температура у меня потом на два градуса упала!
Да, при таком спасении кровь льётся рекой. Помимо противоаллергических средств, препаратов для снятия спазмов, противошоковой терапии и коррекции кислотно‑щелочного баланса, остаётся одно главное правило: лить кровь!
Лить, чтобы смыть амниотическую жидкость, вымыть микротромбы, унести воспалительные токсины, наполнить тело свежими факторами свёртывания.
Но пока сверху вливают, снизу кровь хлещет без удержу. Где источник? Где этот проклятый источник? Никто не знает. Вся матка, вся брюшная полость — сплошное озеро крови. Разреза не видно, хирурги и ассистенты залиты с ног до головы.
Адреналин заменён заклинанием «Вдохновения», спазмы снимают «Заклинанием покоя», шок и дыхательную недостаточность — высшими исцеляющими чарами. А вот с амниотической жидкостью, воспалением и тромбами…
— Кто умеет «Удалять яд», сюда! — резко крикнул Грэйт.
Перед ним шагнул человек в белом, но халат его уже стал алым, кровь капала с подола. Грэйт не стал разглядывать лицо, говорил быстро, почти не дыша:
— У роженицы, скорее всего, амниотическая эмболия. В крови микротромбы — понимаешь, что это?
Тот отчаянно кивнул.
— Считай, что амниотическая жидкость, её примеси, клетки, меконий — всё это яд! И тромбы — тоже яд! Определи их как токсины и наложи «Удаление яда»!
Лекарь в кровавом одеянии замер, губы беззвучно шевелились, будто он спорил сам с собой, пытаясь перестроить сознание. Потом из его ладоней вырвался мягкий, чуть голубоватый свет и скользнул по телу женщины. Ещё раз. И ещё.
— Ну как? — спросил Грэйт.
— Состояние без изменений! — ответили из‑за стола.
— Свёртываемость не восстановилась!
— Не выходит… я не могу… — голос мага дрогнул.
— Есть кто‑нибудь, кто сможет?! — перекрыл шум операционной Грэйт.
Может быть, после долгой подготовки кто‑то и сумел бы сотворить «Удаление яда — версия: амниотическая жидкость и тромбы», но сейчас, в этой больнице, не было никого, кто справился бы за пять минут.
Грэйт сжал веки, пытаясь найти иной путь. Массовое переливание крови — мера отчаянная. Лучше было бы заменить её кристаллоидами и коллоидами, чтобы избежать ДВС‑синдрома, ведь переливание само по себе может вызвать его.
Что ещё можно сделать? Как спасти женщину?
— Эй, маг Нордмарк, — раздался за спиной голос, — похоже, ты в затруднении. Я слышал, ты хочешь очистить кровь от всякой грязи?
Вперёд выступил великий герцог Реймел. Какая удача — вот момент, чтобы оказать услугу и потом получить щедрую благодарность, а может, и скидку на лечение.
Грэйт резко повернулся. В памяти всплыла фраза: «Мы, кровные, лучше всех разбираемся в крови». Его глаза вспыхнули.
— Ты можешь это сделать?!
— Ах, обычно мы так не поступаем… но… — Реймел чуть улыбнулся, и в его голосе прозвучала тень обещания.
