Лю Чжэнлян смотрел на снимки КТ, обращаясь и к Чэнь Цзюньнаню, и ко всем остальным врачам:
— Хотя удар был один, и с одной стороны видны повреждения, после падения пациентка ненадолго потеряла сознание и ударилась о землю другой стороной головы. Сейчас мы видим вдавленный перелом левой височной области, смещение срединных структур и субдуральную гематому с противоположной стороны. Пока не будем распыляться: проводим одностороннюю первичную хирургическую обработку раны и расширенную декомпрессионную трепанацию черепа.
Чэнь Цзюньнань промывал рану раствором гентамицина и перекисью водорода, проводя дезинфекцию. Параллельно с этим он говорил:
— Такое сильное вдавление… придётся убирать костный лоскут не меньше тринадцати сантиметров. Неужели он бил жену бейсбольной битой? Он вообще человек после этого?
Лю Чжэнлян с помощью промывочной трубки непрерывно поливал физраствором рану, которую очищал Чэнь Цзюньнань, и приговаривал:
— Работай давай, не поддавайся эмоциям.
Стоявшая рядом Чэ Минмин спросила:
— Если с противоположной стороны обнаружится эпидуральная гематома, там тоже придётся убирать костный лоскут?
Лю Чжэнлян, не прерывая работы, ответил:
— Да.
Чэ Минмин сказала:
— У неё же полголовы не будет, как этой девушке потом жить? Может, сделаем отверстие поменьше и установим датчик внутричерепного давления? Если давление не будет высоким, постараемся убрать как можно меньше кости. А то ведь некрасиво получится. Посмотрите, какая она красавица. Если у неё будет не хватать огромного куска черепа, как она людям на глаза покажется? Захочет ли она вообще жить?
— Разве тебе это решать? — спросил Лю Чжэнлян.
С этими словами Лю Чжэнлян поднял голову и посмотрел на стоящую в операционной Чэ Минмин. Та ничего не ответила и даже не кивнула.
— Зажимы для кожи! — скомандовал Лю Чжэнлян.
Чэ Минмин тут же подала зажимы. Лю Чжэнлян уже рассёк скальпелем кожу головы пациентки и теперь плотно фиксировал края зажимами, чтобы остановить кровотечение — они скрепляли разрезанную кожу подобно степлеру.
Лю Чжэнлян продолжил:
— Глубокое промывание, тщательно, слой за слоем, моем гентамицином.
Когда отслоили надкостницу, наконец показались кости черепа. Лю Чжэнлян указал на них Чэ Минмин и остальным врачам:
— При такой степени раздробленности расширенная трепанация обязательна. Один итальянский врач три года назад опубликовал статистику: размер костного лоскута при трепанации должен зависеть от степени смещения срединных структур. Если на дооперационной КТ смещение больше пяти миллиметров, площадь удаляемой кости необходимо увеличивать. Когда я работал в больнице Хэпин, я в это не верил. Думал, это очередные плоды воображения какого-нибудь европейского шарлатана: выборка наверняка маленькая, научной ценности никакой, просто нейрохирурги ищут повод, чтобы облегчить себе работу. Мой наставник говаривал, что мы, нейрохирурги — это просто мастера-отделочники: кружим вокруг мозга, а тронуть боимся, ведь куда ни ткни — жди беды. Вот и приходится то «слуховое окно» прорубать, то «водопровод» чинить, то «черепицу» перекладывать. Поэтому и критерии у нас простые: смотрим по КТ на срединную линию, а решение либо в дренировании спинномозговой жидкости, либо в трепанации и удалении гематомы. Вариантов немного. В сегодняшней ситуации не о дальнейшей жизни пациентки надо думать, а о том, как максимально снизить риск летального исхода. В отсутствие лучшего выбора этот — самый правильный.
Чэнь Цзюньнань кивнул и помог зафиксировать голову пациентки. Лю Чжэнлян взял медицинскую дрель и начал сверлить отверстия.
Костный лоскут был снят. Чэнь Цзюньнань занялся очисткой субдуральной гематомы и приготовился устанавливать датчик внутричерепного давления. Лю Чжэнлян спросил его:
— Смещение срединных структур у пациентки почти десять миллиметров. Справишься?
— Я-то нет, а ты? — отозвался Чэнь Цзюньнань.
— Я тоже нет, — признался Лю Чжэнлян.
— Вот видишь, и у тебя есть слабые места, — сказал Чэнь Цзюньнань. — Не переживай, в этом деле я натаскан. У маленьких больниц есть свои плюсы: на таких подсобных работах я руку набил.
Лю Чжэнлян заранее подготовил отверстие для датчика и велел Чэнь Цзюньнаню вводить пункционную иглу.
Только тут Чэнь Цзюньнань спохватился:
— А разве нельзя сделать просто люмбальную пункцию? Давление спинномозговой жидкости в пояснице будет таким же, нет?
Лю Чжэнлян ответил:
— В состоянии этой пациентки данные люмбальной пункции будут недостоверными. К тому же она может спровоцировать истечение ликвора. Внутри черепа и так высокое давление, и если ты через поясницу начнёшь выпускать жидкость, из-за резкого перепада давлений ткани мозга просто выдавит вниз. Случится мгновенная дислокация.
Чэнь Цзюньнань покачал головой и, указывая на снимок КТ, сказал:
— Тут срединная линия так уехала… в голове у этой девчушки из «трёхкомнатной квартиры» уже столько перегородок понатыкали, что всё в коммуналку превратилось. Где мне тут желудочек мозга искать?
— И всё равно придётся тебе, — сказал Лю Чжэнлян. — У нас тут только ты делал вентрикулярную пункцию. Я лишь видел, как мой наставник это делал, а сам ни разу не пробовал. Так что деваться некуда, раз ты единственный опытный в этом деле — тебе и карты в руки.
Сначала обнулили показатели, монитор внутричерепного давления ИЧД показал ноль, и на канюлю надели пункционную иглу.
Предложить правки к тексту могут только авторизованные читатели.
